Persoonsgegevens

Voornaam:

Achternaam:

Adres:

Postcode:

Woonplaats:

Telefoonnummer:

Emailadres:

Geboortedatum:

Machtiging

Ondergetekende:

Verleent hierbij machtiging aan Fit Factory Borgerswold

Om van zijn/haar rekeningnummer:

Iedere maand de verenigingscontributie af te schrijven voor:

Onbepert sporten voor €29,50 per maand

Wil je mee gaan doen aan de survivalrunrunrun-lessen?

Ja Nee

Mijn SBN-nummer:

Ik ga akkoord met de algemene voorwaarden van Fit Factory Borgerswold

Ik ga er mee akkoord dat mijn naam en foto eventueel op de website / Social Media wordt geplaatst

Handtekening

Bedankt voor je inschrijving. Je word nu doorgestuurd!

Er ging iets fout...

[field id="voornaam"]

[field id="achternaam"]

[field id="adres"]

[field id="postcode"]

[field id="woonplaats"]

[field id="telnr"]

[field id="email"]

[field id="geboortedatum"]

[field id="ondergetekende"]

[field id="bankrekening"]

[field id="SBNnummer"]

[date_submit]

Geplaatst op

[field id="survivalrunrunrun_yesno"]

[field id="p76865715"]